2022年“沪惠保”的特定药有哪些?理赔范围是什么?

2022年“沪惠保”的特定药有哪些?理赔范围是什么?

在经历了一年的尝试后,上海“沪惠保”已进入第二年。7月31日之前,上海市基本医保参保人员可通过“随申办市民云”APP在线版“沪惠保”免赔额依然为两万元,并且在2021年度医保范围外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上,实现了“两增一扩”,即:

原有的国内21种特药保障扩展到了25种(0免赔额,最高赔付金额达100万元)

那么,这“两增一扩”中提到的海外特药是指什么?CAR-T具体指哪几款药品?

CAR-T疗法,又叫“嵌合抗原体T细胞免疫疗法”,是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法。去年,我国首个CAR-T细胞治疗类产品阿基仑赛注射液获批上市,给癌症人群和家庭带来了希望。但CAR-T暂未被纳入医保,需要完全自费,在面对“120万元一针”的高昂费用时,不少患者只能望而却步。

2022年“沪惠保”突破性地新增CAR-T高尖医疗保障,提升创新药物可及性,让世界高端医疗技术惠及更多患者,且0免赔额,既往症人群也可以报销,最高赔付金额达50万元。在很大程度上减轻癌症患者的经济负担。

保险期间内,被保险人经指定专科医生的诊断和认定,符合CAR-T治疗条件,且在CAR-T治疗指定医院进行CAR-T治疗,在CAR-T治疗指定医院购买和使用《CAR-T治疗特定药品目录》中的符合适应病种和适应症限制的药品,保险公司对其发生的药品费用,非既往症人群和既往症人群均按100%给付保险金。

保险公司对被保险人给付CAR-T治疗药品费用保险金总额以50万元为限,一次或多次累计给付CAR-T治疗药品费用保险金金额达到50万元时,保险公司对该被保险人的该项责任终止。

“沪惠保2022版”将15种海外特药纳入保障,0免赔额!最高赔付30万!

在保险期间内,被保险人在海南博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院(海南博鳌研究型医院)挂号,由指定专科医生诊断为特定疾病并书写门诊病历和开具处方后,在以上四家医院门诊或住院部购买和使用《海外特殊药品目录》中符合适应病种和适应症限制的药品,保险公司对其发生的药品费用,非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

保险公司对被保险人给付海外特殊药品费用保险金总额以30万元为限,一次或多次累计给付海外特殊药品费用保险金金额达到30万元时,保险公司对该被保险人的该项责任终止。

2022年“沪惠保”的国内特药保障涵盖了25种特药,适应症由原来的17种扩充至23种。新拓展的特药包括:乳腺癌(飞尼妥)、卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌(安维汀)、结直肠癌(朗斯弗)儿童高发的神经母细胞瘤(凯泽百)等,进一步满足群众急需的高额药品保障。

在保险期间内,被保险人在上海市二级及以上医院挂号,由指定专科医生诊断为特定疾病并书写门诊病历和开具处方后,在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《国内特定高额药品目录》中符合适应病种和适应症限制的药品,保险公司对其发生的药品费用,非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

保险公司对被保险人给付国内特定高额药品费用保险金总额以100万元为限,一次或多次累计给付国内特定高额药品费用保险金金额达到100万元时,保险公司对该被保险人的该项责任终止。

选择在“沪惠保”30家特约药店购药,可享受国内特药直付和送药上门服务。30家特约药店清单如下:

2022年8月1日起,支持2022年度“沪惠保”电子凭证查询、理赔申请。届时,参保人可通过“随申办市民云”APP在线办理相关事宜。

登录“随申办市民云”APP首页点击进入“沪惠保”-点击“我的订单”点击“理赔申请”:

根据你的理赔诉求,选择理赔类型(支持本人申请理赔,以及代办理赔)。根据保单要求提交相关证明材料并提交,等待反馈结果即可:

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